Здравствуйте, aik, Вы писали:

aik>Проблема в том, что непонятно зачем доктор из своей сети выписывает нечто, с чем потом страховая из той же сети не согласна.

Я ж тебе выше ответил, как это бывает.

Ты, правда, выразил несогласие -- надеюсь американские и страховые, и медучреждения учиут твое несогласие и поменяют свои порочные практики

Первое,
Среднесферическое медучреждение в сети (in nerwork) с десятком страховых компаний (и у каждой из них несколько страховых планов); еще они же принимают N-ое количество других страховок, но out of network.

Плюс, важно не только название сраховой компании, а еще какой план у пациента.

Т.е. внимательно следи за руками: Маше с планом АБС от Фиделиса, мега-аспирин Фиделис оплатит; а Пете с планом ЭЮЯ, Феделис мега-аспирин не оплатит.

Хорошо загруженный лечением болезней и выполнением операций доктор реально может не знать или не помнить всех этих нюансов от разных страховых. (Ну а его нёрсам и стафу на минималках, отправляющего электронные "рецепты" в аптеки, просто пофиг что-то перепроверять).

Второе. Что тоже бывает: "А давайте попрубуем мега-аспирин, если не одобрят/не оплатят; будем продолжать аспирин."

aik>И как вообще страховая может квалифицированно менять прописанные лекарства,

Страховая отказывается оплачивать, если нет обоснования для мега-аспирина, или есть аналоги (аспирин)

Меняет опять таки доктор, которому пациент говорит: "страховка не одобрила мега-аспирин"