Здравствуйте, alsemm, Вы писали:

A>Дедактабл — это то, что ты всегда платишь за каждый счет.

A deductible is the amount a policyholder pays for covered health care services before their insurance plan begins to pay.

Вообще-то, дедактабл — это атрибут плана.

Определенная сумма, которую надо заплатить самому, после чего страховая будет остальные счета оплачивать в некоторой пропорции с тобой (типа, 50/50 — подробности в полиси), пока пациент не выплатит свой out of pocket maximum.

Обычно, сумма выплачемая как deductible автоматом включается в out of pocket.

Т.е. если deductible $1000, а out of pocket $5000, то к моменту выплаты deductible, аут ов покет будет $4000 (ну или плюс-минус, могут быть незначительные отклонения из-замелкого шрифта).

A>Скажем, счет от больницы на $1000, твой дедактабл $300. ты заплатишь эти $300 минимум.

Что такое обязательные? Copay?

Обычно фиксированные сумму указанны для Copay'ев.

A copay is a fixed fee attached to certain covered services.

Copay обычно определен только для визитов к терапевту, специалистам, emergency care, emergency room.

Если copay на ER, скажем, $300, то от ER пациенту не может прийти счет больше, чем на $300.

Если из ER перевели в госпиталь, то это уже будет дополнительный счет от госпиталя.

Если врач послал в лабораторию или на УЗИ, то там уже не будет фиксированных дедактиблов или копаев, обработав claim страховая определит сколько платить пациенту.

A>Оставшиеся $700 может часть оплатить страховая, а может и не оплатить. Т.е к обязательным $300 прилипнет еще сколько-то.

Что значит, может и не оплатить?

Правильно, это когда билл от лечебного учреждения приходит после обработки claim'а страховой — и уже понятно, что страховая оплатила, что не оплатила, и какой остаток платить пациенту.

Если лечебное учреждение присылает билл на сумму большую, чем указано в обработанном страховой claim'е, то что-то тут не так.

A> Если у тебя out of picket max, скажем, $7000, и за счет выше ты заплатит $300 +$200 сверх дедактабла, то out of pocket max станет $6800.

$6500 должно быть

A>Твой out of picket max станет $0, за все остальные счета будешь максимум платить $300 до конца года (не календарного, а когда у тебя страховка обновляется).

Если out of pocket выплачен, то все остальные мед услуги в рамках покрытия и нетворка должны быть "бесплатные" (не считаем премиум), без копэев и пр.

Пару лет назад, нашей семье "повезло" и мы выплатили out of pocket за 5 (я)-7(жена) месяцев Остаток года платили только премиум попалам с работодателем.

Попадаются тупые мед учреждения, которые не хотят/не могут проверить до приема, выплачен ли у тебя out of pocket, и настаивают на copay до приема.

Я таких посылал, жена один раз заплатила, потом, когда страховая обработала claim, мед офис прислал чек на сумму уплаченного копэя.

Все вышесказанное — для PPO плана.

Сомневаюсь, что для HDHP что-то стльно отличается, кроме более крупных сумм deductible и out of pocket